Diabetes Mellitus Tipo 2

 

 

 

La diabetes mellitus tipo 2 se compone de una serie de disfunciones caracterizadas por hiperglucemia y resultantes de la combinación de resistencia a la acción de la insulina, secreción inadecuada de insulina y la secreción de glucagón excesiva o inapropiada.

Actualización esencial: FDA aprueba empagliflozin para diabetes mellitus tipo 2

Empagliflozin (Jardiance) es un selectivo de sodio-transportador de glucosa-2 (SGLT2) inhibidor indicado como adyuvante de la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2.

La seguridad y la eficacia del medicamento se evaluaron en 7 ensayos clínicos con 4.480 pacientes con diabetes tipo 2.

Los ensayos pivotales mostraron que empagliflozin mejoró los niveles de hemoglobina A1c en comparación con el placebo.
Signos y síntomas

Muchos pacientes con diabetes tipo 2 no presentan síntomas.

Las manifestaciones clínicas incluyen lo siguiente:

Los síntomas clásicos: poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso

visión borrosa

Parestesias de las extremidades inferiores

Las infecciones por hongos (por ejemplo, la balanitis en hombres)

Diagnóstico

Los criterios diagnósticos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) incluyen la siguiente:

Un nivel de glucosa en plasma en ayunas (FPG) de 126 mg / dL (7,0 mmol / L) o más, o

Un nivel de glucosa en plasma 2 horas de 200 mg / dl (11.1 mmol / L) o más durante un 75-g prueba de tolerancia oral de glucosa (OGTT),

Un nivel de glucosa plasmática aleatoria de 200 mg / dl (11.1 mmol / L) o mayor en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémico

Ya sea un nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) de 6,5% o más debe ser un criterio diagnóstico principal o un criterio opcional sigue siendo un punto de controversia.

Las indicaciones para la detección de diabetes en adultos asintomáticos incluye lo siguiente [4, 5]:
Presión arterial sostenida> 135/80 mm Hg

El sobrepeso y 1 o más de otros factores de riesgo para la diabetes (por ejemplo, pariente de primer grado con diabetes, presión arterial> 140/90 mm ​​Hg, y HDL <35 mg / dL y / o el nivel de triglicéridos> 250 mg / dL)

ADA recomienda el examen a la edad de 45 años en ausencia de los criterios anteriores

Gestión

Los objetivos del tratamiento son los siguientes:

Microvascular (es decir, los ojos y las enfermedades del riñón) la reducción del riesgo a través del control de la glucemia y la presión arterial

Macrovascular (es decir, enfermedad coronaria, cerebrovascular, vascular periférica) la reducción del riesgo a través del control de los lípidos y la hipertensión, para dejar de fumar

Metabólico y la reducción del riesgo neurológico a través del control de la glucemia

Recomendaciones para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) colocar la condición del paciente, deseos, habilidades, y las tolerancias en el centro del proceso de toma de decisiones.

La declaración de posición EASD / ADA contiene 7 puntos clave:

Individualizado objetivos glucémicos y terapias para bajar la glucosa

La dieta, el ejercicio y la educación como fundamento del programa de tratamiento

El uso de la metformina como la óptima fármaco de primera línea menos que esté contraindicado

Después de metformina, el uso de 1 o 2 agentes orales o inyectables adicionales, con el objetivo de reducir al mínimo los efectos adversos, si es posible

En última instancia, la terapia de insulina sola o con otros agentes si es necesario para mantener el control de glucosa en sangre

Siempre que sea posible, todas las decisiones de tratamiento deben involucrar al paciente, con un enfoque en los pacientes preferencias, necesidades y valores

Un aspecto importante en la reducción integral del riesgo cardiovascular

Las pautas de la ADA 2013 para la AMG foco de frecuencia de la situación específica de un individuo en vez de cuantificar el número de pruebas que se deben hacer.

Las recomendaciones son las siguientes:

Los pacientes tratados con regímenes intensivos de insulina –

Realizar la AMG, al menos, antes de las comidas y aperitivos, así como de vez en cuando después de las comidas; antes de acostarse; antes del ejercicio y antes de tareas críticas (por ejemplo, conducir); cuando se sospecha de hipoglucemia; y después de tratar la hipoglucemia hasta conseguir la normoglucemia.

Los pacientes que usan inyecciones de insulina menos frecuentes o terapias no insulino –

Utilizar los resultados de AMG para adaptarse a la ingesta de alimentos, la actividad física o los medicamentos para alcanzar metas específicas de tratamiento; los médicos no sólo deben educar a estas personas sobre cómo interpretar sus datos de AMG, pero también deben reevaluar la necesidad continua de la frecuencia y de la AMG en cada visita de rutina.

Los enfoques para la prevención de complicaciones de la diabetes incluyen los siguientes:

HbA1c cada 3-6 meses

Exámenes de los ojos dilatados anuales

Controles anuales microalbumin

Exámenes de los pies en cada visita

La presión arterial <130/80 mm Hg, inferior en la nefropatía diabética

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