Como Bajar Urgente La Presion Arterial
Como Bajar Urgente La Presion Arterial
Las emergencias hipertensivas incluyen tanto la hipertensión acelerada y la hipertensión maligna.
En ambos casos, un reciente aumento de la presión arterial a niveles muy elevados (≥ 180 mm Hg sistólica y ≥ 110 mm Hg diastólica) resulta en daño a órganos diana (por lo general visto como neurológicos (por ejemplo, encefalopatía), daño cardiovascular o renal).
El término hipertensión maligna se suele reservar para los casos en que está presente el edema de papila. [1]
Donde no hay evidencia de daño a órganos diana, la condición es una “urgencia” hipertensiva en lugar de “emergencia”, y el tratamiento puede ser más gradual.
Encontrar la hipertensión acelerada o hipertensión maligna en un paciente exige la admisión urgente de evaluación y tratamiento para disminuir la presión arterial dentro de horas con el fin de minimizar aún más el daño de órgano terminal y reducir el riesgo de eventos potencialmente mortales como el infarto de miocardio (IM), encefalopatía y intracerebral o hemorragia subaracnoidea. El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) recomienda la remisión mismo día para la hipertensión acelerada con edema de papila y / o hemorragias retinianas, o para pacientes con sospecha de tener un feocromocitoma (hipotensión postural o lábil, dolor de cabeza, palpitaciones, palidez y sudoración. [2 ]
Epidemiología
Acelerado la hipertensión puede ser visto en asociación con la enfermedad renal o puede ocurrir como una entidad discreta y se producirá en aproximadamente el 1% de los pacientes con hipertensión esencial. La edad promedio de aparición es de 40 años. Los hombres resultan más afectados que las mujeres.
Etiología
Hipertensión acelerada o maligna puede estar asociada con una causa de hipertensión secundaria: [1] [3]
Hipertensión renovascular unilateral, por ejemplo, estenosis de la arteria renal.
La renina secretoras de neoplasias.
Trauma a los riñones.
La vasculitis renal, por ejemplo, esclerodermia, poliarteritis y el lupus eritematoso sistémico.
El feocromocitoma.
El abuso de cocaína.
Los medicamentos tales como los inhibidores de la monoaminooxidasa, los anticonceptivos orales combinados o la retirada de alcohol, estimulantes alfa como la clonidina, o betabloqueantes.
La sobrecarga de sodio-volumen y los niveles bajos de renina, por ejemplo, glomerulonefritis aguda, aldosteronismo primario.
Pre-eclampsia/eclampsia.
El hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Presentación
Esto puede ser asintomática o puede presentarse con cualquiera de los muchos síntomas y / o signos de lesión de órganos diana:
Dolor de cabeza.
Se adapta.
Las náuseas y los vómitos.
Alteraciones de la visión.
Dolor en el pecho.
Déficit neurológico, por ejemplo, accidente cerebrovascular (CVE).
Sangrado debido a la coagulopatía intravascular diseminada (CID).
Anemia hemolítica microangiopática.
Investigaciones
La investigación de cualquier paciente cree que han acelerado la hipertensión debe llevarse a cabo de manera urgente y por médicos con experiencia en este campo.
Las investigaciones deben incluir:
La historia completa – incluyendo:
Antecedentes médicos.
Completa de los sistemas de revisión.
Historia de drogas incluyendo over-the-counter, los remedios a base de hierbas y drogas recreativas.
Examen completo – incluyendo:
Mediciones de la presión arterial – que se extiende, de pie y en ambos brazos (en busca de la coartación o disección aórtica).
El fondo de ojo -. Retinopatía, por ejemplo, de grado III (hemorragias de llama, de punto y mancha hemorragias, exudados duros y blandos) a grado IV (papiledema)
Examen cardiovascular – la mentira y la presión arterial de pie; buscar signos de insuficiencia cardiaca o edema pulmonar, la carótida o soplos renales, tirón del ventrículo izquierdo, soplos cardíacos, sonidos tercera o cuarta corazón.
El examen neurológico.
Exámenes de sangre:
Las investigaciones posteriores pueden incluir:
La actividad de la renina plasmática.
Nivel de aldosterona plasmática.
Orina de 24 horas para el ácido vanililmandélico (VMA) y los niveles de catecolaminas.
Niveles de auto-anticuerpos, por ejemplo, el factor antinuclear.
administración
medidas generales
El objetivo es reducir la presión de la sangre durante 24-48 horas.
Los pacientes por lo general han alterado autorregulación de la presión arterial y si la presión arterial se reduce demasiado rápido, puede haber una hipoperfusión de órganos.
En un principio, tratar de reducir la presión arterial media en aproximadamente un 25% durante las primeras 24-48 horas.
Una línea arterial es útil para el control de la presión arterial continua.
Puede haber sodio severa y depleción de volumen; la expansión de volumen con solución de cloruro de sodio isotónica puede ser requerida.
Drogas
Inicialmente, se utiliza por lo general (IV) vía intravenosa.
El nitroprusiato es la droga más comúnmente utilizada IV.
Labetolol o nicardipina son alternativas que se puede cambiar a las formulaciones orales una vez que se logra el control de la presión arterial.
La fentolamina es el fármaco de elección para una crisis de feocromocitoma
