Esquizofrenia Indiferenciada
Esquizofrenia Indiferenciada
La esquizofrenia es un trastorno psicótico (o un grupo de trastornos) marcados por el pensamiento gravemente deteriorada, emociones y comportamientos.
Los pacientes esquizofrénicos suelen ser incapaces de filtrar los estímulos sensoriales y pueden haber mejorado la percepción de los sonidos, colores y otras características de su entorno.
La mayoría de los esquizofrénicos, si no se trata, se retiran gradualmente de las interacciones con otras personas, y pierden su capacidad para cuidar de las necesidades personales y de aseo.
La prevalencia de la esquizofrenia se cree que es alrededor de 1% de la población en todo el mundo; por lo que es más común que la diabetes, la enfermedad de Alzheimer, o esclerosis múltiple.
En los Estados Unidos y Canadá, los pacientes con esquizofrenia se llenan alrededor del 25% de todas las camas de hospital.
El trastorno es considerado como una de las diez principales causas de discapacidad de larga duración en todo el mundo.
Descripción
El curso de la esquizofrenia en adultos se puede dividir en tres fases o etapas.
En la fase aguda, el paciente tiene una pérdida manifiesta de contacto con la realidad (episodio psicótico) que requiere la intervención y el tratamiento.
En la segunda o la estabilización de fase, los síntomas psicóticos iniciales se han puesto bajo control, pero el paciente está en riesgo de recaída si se interrumpe el tratamiento.
En la tercera o fase de mantenimiento, el paciente es relativamente estable y se puede mantener indefinidamente en medicamentos antipsicóticos.
Incluso en la fase de mantenimiento, sin embargo, las recaídas no son inusuales y los pacientes no siempre vuelven a pleno funcionamiento.
El término esquizofrenia Inglés proviene de dos palabras griegas que significan “mente dividida.”
Se observó alrededor de 1908, por un médico suizo llamado Eugen Bleuler, para describir la división aparte de las funciones mentales que él consideraba como la característica central de la esquizofrenia.
Recientemente, algunos psicoterapeutas han comenzado a utilizar una clasificación de la esquizofrenia basado en dos tipos principales.
Las personas con tipo I, o la esquizofrenia positiva, tienen una rápida (aguda) aparición de los síntomas y tienden a responder bien a los medicamentos.
También tienden a sufrir más de los síntomas “positivos”, como delirios y alucinaciones.
Las personas con diabetes tipo II, o la esquizofrenia negativa, se describen generalmente como mal ajustado antes de su esquizofrenia los alcanza poco a poco.
Tienen predominantemente síntomas “negativos”, como la retirada de los demás y una ralentización de las reacciones mentales y físicas (retraso psicomotor).
Hay cinco subtipos de esquizofrenia:
Paranoico
La característica principal de este subtipo de la esquizofrenia es la combinación de creencias falsas (delirios) y escuchar voces (alucinaciones auditivas), con las emociones más casi normal y el funcionamiento cognitivo (funciones cognitivas incluyen el razonamiento, juicio y memoria).
Los delirios de esquizofrénicos paranoides suelen incluir pensamientos de ser perseguido o perjudicado por otros u opiniones exageradas de su propia importancia, pero también pueden reflejar los sentimientos de celos o la religiosidad excesiva.
Los delirios suelen estar organizados en un marco coherente.
Esquizofrénicos paranoides funcionan a un nivel más alto que otros subtipos, pero corren el riesgo de comportamiento suicida o violenta bajo la influencia de sus ideas delirantes.
Desorganizado
La esquizofrenia desorganizada (antes llamado esquizofrenia hebefrénica) está marcada por el discurso desorganizado, el pensamiento y la conducta por parte del paciente, junto con las respuestas emocionales planas o inapropiadas a una situación (afecto).
El paciente puede hacer tonterías o retraerse socialmente a un grado extremo.
La mayoría de los pacientes de esta categoría tienen estructuras débiles de personalidad antes de su episodio psicótico agudo inicial.
Catatónico
La esquizofrenia catatónica se caracteriza por alteraciones del movimiento que pueden incluir rigidez, estupor, agitación, posturas extrañas, e imitaciones repetitivos de los movimientos o habla de otras personas.
Estos pacientes están en riesgo de malnutrición, agotamiento, o auto-lesiones.
Este subtipo es actualmente poco común en Europa y los Estados Unidos.
Catatonia como un síntoma es más comúnmente asociado con trastornos de humor.
Indiferenciado
Los pacientes en esta categoría tienen los síntomas positivos y negativos característicos de la esquizofrenia, pero no cumplen los criterios específicos para los subtipos paranoide, desorganizada, o catatónicos.
Residual
Esta categoría se utiliza para los pacientes que han tenido al menos un episodio de esquizofrenia aguda, pero no actualmente tienen fuertes síntomas psicóticos positivos, como delirios y alucinaciones.
Pueden tener síntomas negativa, como la retirada de los demás, o las formas leves de los síntomas positivos, que indican que el trastorno no se ha resuelto completamente.
El riesgo de esquizofrenia en familiares biológicos de primer grado es diez veces mayor que la observada en la población general.
Además, la presencia de la misma enfermedad es mayor en los gemelos monocigóticos (gemelos idénticos) que en los dicigóticos (gemelos no idénticos).
La investigación sobre los estudios de adopción y gemelos idénticos también apoya la idea de que los factores ambientales son importantes, porque no todos los familiares que tienen el trastorno expresan.
Hay varios cromosomas y loci (áreas específicas en los cromosomas que contienen genes mutados), que han sido identificadas.
Se están realizando investigaciones activamente para esclarecer las causas, tipos y variaciones de estas mutaciones.
La mayoría de los pacientes son diagnosticados en la adolescencia tardía o veinte años, pero los síntomas de la esquizofrenia pueden aparecer a cualquier edad en el ciclo de vida.
La razón hombre / mujer en los adultos es de aproximadamente 1,2:1.
Los pacientes varones suelen tener su primer episodio agudo en sus veinte años, mientras que los pacientes femeninos son generalmente más cerca de los 30 años cuando se registran con
síntomas activos.
La esquizofrenia rara vez se diagnostica en niños preadolescentes, aunque los pacientes tan jóvenes como de cinco o seis años se han reportado.
Esquizofrenia en la infancia es en el extremo superior del espectro de gravedad y muestra una mayor disparidad de género.
Afecta a uno o dos niños de cada 10.000; la relación hombre / mujer es de 2:1.
Causas y síntomas
Las teorías de la causalidad
Una de las razones de la dificultad en curso en la clasificación de los trastornos esquizofrénicos es comprensión incompleta de sus causas.
Se cree que estos trastornos son el resultado final de una combinación de causas genéticas, neurobiológicos, y ambientales.
Una hipótesis neurobiológicas líder se ve en la conexión entre la enfermedad y los niveles excesivos de la dopamina, una sustancia química que transmite señales en el cerebro (neurotransmisor).
El factor genético en la esquizofrenia ha sido subrayado por los recientes hallazgos de que los familiares biológicos de primer grado de los esquizofrénicos son diez veces más probabilidades de desarrollar el trastorno, son miembros de la población general.
Antes de los recientes hallazgos de anomalías en la estructura cerebral de los pacientes esquizofrénicos, varias generaciones de psicoterapeutas avanzaron una serie de teorías psicoanalíticas y sociológicas sobre el origen de la esquizofrenia.
Esas teorías iban de hipótesis acerca de los problemas de la pacientes con ansiedad o agresividad de las teorías acerca de las reacciones de estrés o las interacciones con los padres perturbados.
Factores psicosociales ahora se piensa que influyen en la expresión o la severidad de la esquizofrenia en lugar de causar directamente.
A partir de 2004, la migración es un factor social que se sabe que influyen en la susceptibilidad de las personas a la psicosis.
Psiquiatras en Europa han tomado nota de la creciente tasa de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos entre los inmigrantes a casi todos los países de Europa Occidental.
Los inmigrantes provenientes de África o el Caribe parecen ser especialmente vulnerables.
Las tensiones involucradas en la migración incluyen la desintegración familiar, la necesidad de adaptarse a la vida en las grandes áreas urbanas, y las desigualdades sociales en el nuevo país.
Otra hipótesis sugiere que la enfermedad puede ser causada por un virus que ataca el hipocampo, una zona del cerebro que procesa las percepciones sensoriales.
Daños en el hipocampo explicaría la vulnerabilidad de los pacientes con esquizofrenia a una sobrecarga sensorial.
A partir de 2004, los investigadores se están centrando en el posible papel del virus del herpes simple (VHS) en la esquizofrenia, así como los retrovirus endógenos humanos (HERV).
La posibilidad de que los HERV puede estar asociada con la esquizofrenia tiene que ver con el hecho de que los anticuerpos para estos retrovirus se encuentran con más frecuencia en el suero sanguíneo de los pacientes con esquizofrenia que en suero de los sujetos de control.
Los síntomas de la esquizofrenia
Los pacientes con un posible diagnóstico de la esquizofrenia son evaluados sobre la base de un conjunto o constelación de los síntomas; no hay un sólo síntoma que es único para la esquizofrenia. En 1959, el psiquiatra alemán Kurt Schneider propuso una lista de los llamados síntomas de primer rango, que él consideraba como el diagnóstico de la enfermedad.
Estos síntomas incluyen:
ilusiones
somático
alucinaciones
escuchar voces que comentan sobre el comportamiento del paciente
pensado inserción o retirada pensamiento
Alucinaciones somáticas se refieren a las sensaciones o percepciones relativas a los órganos del cuerpo que no tienen una causa médica conocida o razón, como la noción de que el cerebro de uno es radiactivo.
Pensamos que la inserción y / o retirada consulte delirios que una fuerza externa (por ejemplo el FBI, la CIA, los marcianos, etc) tiene el poder de poner los pensamientos en la mente de uno o eliminarlos.
Los síntomas positivos.
Los síntomas positivos de la esquizofrenia son aquellos que representan una versión excesiva o distorsionada de las funciones normales.
Los síntomas positivos incluyen síntomas de primer rango de Schneider, así como procesos de pensamiento desorganizado (reflejados principalmente en el habla) y comportamiento desorganizado o catatónico.
Procesos de pensamiento desorganizado están marcados por características como la flojedad de las asociaciones, en el que el paciente deambula de un tema a otro de una manera desconectada; tangencialmente, lo que significa que el paciente da respuestas a las preguntas no relacionadas; y “ensalada de palabras”, en la que habla del paciente es tan incoherente que no tiene sentido gramatical o lingüística.
Comportamiento desorganizado significa que el paciente tiene dificultad con cualquier tipo de comportamiento con propósito o meta-orientado, incluyendo el auto-cuidado personal o la preparación de comidas.
Otras formas de comportamiento desorganizado pueden incluir vestirse de forma extraña o inapropiada, la autoestimulación sexual en público o gritar agitado o maldición.
Síntomas negativos.
La esquizofrenia incluye tres llamados síntomas negativos.
Se les llama negativo, ya que representan la falta o ausencia de comportamientos.
Los síntomas negativos que se consideran de diagnóstico de la esquizofrenia son la falta de respuesta emocional (aplanamiento afectivo), la pobreza de expresión, y la ausencia de voluntad o la voluntad.
En general, los síntomas negativos son más difíciles para los médicos para evaluar a los síntomas positivos.
Diagnóstico
Un médico debe hacer un diagnóstico de la esquizofrenia sobre la base de una lista estandarizada de los síntomas observables exteriormente, no sobre la base de los procesos psicológicos internos.
No hay exámenes de laboratorio específicos que se pueden utilizar para diagnosticar la esquizofrenia.
Los investigadores han, sin embargo, descubrieron que los pacientes con esquizofrenia tienen ciertas anormalidades en la estructura y el funcionamiento del cerebro en comparación con sujetos normales de ensayo.
Estos descubrimientos se han hecho con la ayuda de técnicas de imagen como la tomografía computarizada (CT scans).
Cuando un psiquiatra evalúa a un paciente para la esquizofrenia, él o ella comenzará mediante la exclusión de condiciones físicas que pueden causar alteraciones del pensamiento y algunas otras conductas asociadas con la esquizofrenia.
Estas condiciones incluyen trastornos cerebrales orgánicos (incluyendo lesiones traumáticas del cerebro), la epilepsia del lóbulo temporal, enfermedad de Wilson, enfermedades priónicas, la corea de Huntington, y la encefalitis.
El médico también tendrá que descartar la intoxicación por metales pesados y los trastornos por abuso de sustancias, especialmente el uso de anfetaminas.
Después de descartar trastornos orgánicos, el médico tendrá en cuenta otras condiciones psiquiátricas que pueden incluir síntomas o síntomas similares a la psicosis psicóticos.
Estos trastornos incluyen trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos; trastorno delirante; trastorno disociativo no especificado (DDNOS) o el trastorno de personalidad múltiple; esquizotípico, trastornos de la personalidad esquizoide o paranoide; y trastornos reactivos atípicos.
En el pasado, muchos individuos fueron diagnosticados incorrectamente como esquizofrénico.
Algunos pacientes que fueron diagnosticados antes de los cambios en la clasificación deben tener su diagnóstico y tratamiento, reevaluado.
En los niños, el médico debe distinguir entre los síntomas psicóticos y una vida de fantasía vívido, además de identificar los problemas de aprendizaje o trastornos.
Después de otras condiciones que se han descartado, el paciente debe cumplir una serie de criterios especificados:
el paciente debe tener dos (o más) de los siguientes síntomas durante un período de un mes: delirios; alucinaciones; lenguaje desorganizado; desorganizado o comportamiento catatónico; síntomas negativos
disminuyendo en el funcionamiento social, interpersonal, o en el trabajo, incluyendo auto-cuidado
la conducta perturbada debe durar al menos seis meses
trastornos del estado de ánimo, trastornos de abuso de sustancias, condiciones médicas, y los trastornos del desarrollo que se hayan descartado
Tratamiento
El tratamiento de la esquizofrenia depende en parte de etapa o fase del paciente.
Síntomas y comportamientos psicóticos se consideran urgencias psiquiátricas, y las personas que presenten signos de psicosis son frecuentemente tomadas por la familia, los amigos, o de la policía a una sala de emergencias del hospital.
Una persona diagnosticada como psicótico puede ser legalmente hospitalizado contra su voluntad, sobre todo si él o ella es violenta, que amenaza con suicidarse, o amenazar con dañar a otra persona.
Una persona psicótica puede también ser hospitalizado si él o ella se ha convertido en desnutridos o enfermos a consecuencia de la insuficiencia de alimentar, vestir apropiadamente para el clima, o de otra manera cuidar de él o ella misma.
Un paciente con un primer episodio psicótico se debe dar una tomografía computarizada o una resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética) para descartar la enfermedad cerebral estructural.
