Diabetes Mellitus Tipo 1

 

 

 

La diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica que se caracteriza por la incapacidad del cuerpo para producir insulina debido a la destrucción autoinmune de las células beta en el páncreas.

El inicio ocurre más frecuentemente en la infancia, pero la enfermedad también se puede desarrollar en los adultos en sus 30s y principios de los 40.

Actualización esencial:

FDA aprueba acción rápida inhalado producto de insulina

La FDA ha aprobado una acción rápida-producto de la insulina inhalada (Afrezza) para el tratamiento de pacientes adultos con diabetes tipo 2 y tipo 1.

Afrezza se toma antes de las comidas o dentro de los 20 minutos de comenzar una comida.

La aprobación se basa en estudios con 1.026 pacientes con diabetes tipo 1 y 1.991 pacientes con diabetes tipo 2 en los que Afrezza redujo los niveles de HbA1c a las 24 semanas en 0,4 puntos porcentuales en ambos grupos.

Las reducciones en la HbA1c fueron inferiores a las de la insulina aspart en pacientes de tipo 1,

pero significativamente superior a placebo en pacientes tipo 2 quienes también estaban tomando medicamentos hipoglucemiantes por vía oral.

Aprobación incluyó un recuadro de advertencia asesoramiento de un mayor riesgo de broncoespasmo agudo en pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Afrezza no está recomendado para uso en pacientes que fuman o en aquellos con enfermedad pulmonar crónica.

Signos y síntomas

Los síntomas clásicos de la diabetes de tipo 1 son los siguientes:

Poliuria

polidipsia

polifagia

Pérdida de peso inexplicable

Otros síntomas pueden incluir fatiga, náuseas y visión borrosa.

La aparición de la enfermedad sintomática puede ser repentino.

No es raro que los pacientes con diabetes tipo 1 para presentar con cetoacidosis diabética (CAD).

Diagnóstico

Los criterios diagnósticos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) incluyen la  siguiente:

Un nivel de glucosa en plasma en ayunas (FPG) Nivel ≥126 mg / dL (7,0 mmol / L), o

Un nivel de glucosa plasmática al azar ≥200 mg / dl (11.1 mmol / L) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémico

Los estudios de laboratorio

Una prueba de glucosa por punción digital es adecuado para casi todos los pacientes con diabetes.

Todos los niveles de glucosa capilar por punción digital debe ser confirmada en suero o plasma para hacer el diagnóstico.

Todos los otros estudios de laboratorio deben seleccionarse u omitidos en la base de la situación clínica individual.

Un comité internacional de expertos designado por la ADA, la Asociación Europea para el

Estudio de la Diabetes, y la Asociación Internacional de Diabetes recomienda la prueba de la HbA1c para el diagnóstico de la diabetes tipo 1 sólo cuando se sospecha de la condición, pero los síntomas clásicos están ausentes.

No se recomienda el cribado de diabetes tipo 1 en los individuos asintomáticos de bajo riesgo.

Sin embargo, en los pacientes de alto riesgo (por ejemplo, aquellos que tienen familiares de primer grado con diabetes tipo 1), puede ser apropiado para llevar a cabo una evaluación anual para anticuerpos anti-islotes antes de la edad de 10 años, junto con 1 inspección adicional durante la adolescencia.

Gestión

Control de la glucemia

La ADA recomienda el uso de la edad del paciente como una consideración en el establecimiento de objetivos glucémicos, con diferentes objetivos para preprandial, la hora de dormir / durante la noche, y los niveles en pacientes con edades de 0-6, 6-12 y 13-19 años de hemoglobina A1c (HbA1c).

Los beneficios del control estricto de la glucemia no sólo incluyen continuas reducciones en las tasas de complicaciones microvasculares pero también diferencias significativas en los eventos cardiovasculares y la mortalidad general.

El auto-control

El control óptimo diabética requiere auto-monitorización frecuente de los niveles de glucosa en sangre, lo que permite ajustes racionales en las dosis de insulina.

Todos los pacientes con diabetes tipo 1 deben aprender a auto-controlar y registrar sus niveles de glucosa en sangre con analizadores de origen y ajustar sus dosis de insulina en consecuencia.

Monitorización continua en tiempo real de los monitores continuos de glucosa de glucosa que utilizan (CGMS) ayudan a los pacientes -Puede mejorar el control glucémico.

CGMs contiene sensores subcutáneos que miden los niveles de glucosa intersticial cada 1-5 minutos, proporcionando alarmas cuando los niveles de glucosa son demasiado alta o demasiado baja o se sube o baja rápidamente.

El tratamiento con insulina

Los pacientes con diabetes tipo 1 requieren tratamiento con insulina de por vida.

La mayoría requieren 2 o más inyecciones de insulina al día, con dosis ajustadas sobre la base de la auto-monitorización de los niveles de glucosa en la sangre.

Reemplazo de la insulina se logra dar una insulina basal y preprandial (antes de las comidas) a la insulina.

La insulina basal es ya sea de acción prolongada (glargina o detemir) o de acción intermedia (NPH).

La insulina preprandial es ya sea de acción rápida (lispro, aspart, insulina inhalada, o glulisina) o de acción corta (regular).

Regímenes de insulina comunes incluyen los siguientes:

Dividir o mixto: NPH con acción rápida (por ejemplo, lispro, aspart, glulisina o) o insulina regular antes del desayuno y la cena

Dividir o variante mixta: NPH con acción rápida o insulina regular antes del desayuno, de acción rápida o insulina regular antes de la cena y antes de acostarse NPH (la idea es reducir la hipoglucemia en ayunas, dando la NPH más tarde en la noche)

Inyecciones diarias múltiples (IDM):

Una insulina de acción prolongada (por ejemplo, glargina o detemir) una vez al día por la mañana o por la noche (o dos veces al día en el 20% de los pacientes) y una insulina de acción rápida antes de las comidas o meriendas (con la dosis ajustada de acuerdo a la ingesta de hidratos de carbono y el nivel de glucosa en sangre)

Infusión continua de insulina (ISCI): insulina de acción rápida infusión continua las 24 horas del día a través de una bomba de insulina en 1 o más dosis basales, con bolos adicionales dadas antes de cada comida y de corrección de las dosis administradas, si los niveles de glucosa en sangre supere los niveles objetivo

La dieta y la actividad

Todos los pacientes con insulina debe tener un plan de dieta completa, creada con la ayuda de un dietista profesional, que incluye lo siguiente:

Una receta ingesta calórica diaria

Recomendaciones para la cantidad de la dieta de carbohidratos, grasas y proteínas

Las instrucciones sobre cómo dividir las calorías entre comidas y meriendas

El ejercicio es también un aspecto importante de la gestión de la diabetes.

Los pacientes deben ser alentados a hacer ejercicio con regularidad.