Artroplastia Total

Dolor opciones de alivio después de una artroplastia total

Aunque considerado entre los más beneficiosos de los procedimientos quirúrgicos – en términos de restaurar la calidad de vida y la movilidad – dolor postoperatorio relacionado con el reemplazo total de cadera o rodilla puede dejar algunos pacientes inicialmente cuestionando por qué se sometió a la operación.

Esta percepción, junto con la ansiedad del paciente antes de la cirugía y los últimos retiros fabricante de ciertos analgésicos recetados, ha llevado a los médicos a explorar alternativas para mejorar la atención al paciente.

En la 73ª Reunión Anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), un panel de expertos ortopédicos discutió la eficacia de las opciones de tratamiento del dolor después de reemplazo de articulaciones y su impacto en la consolidación ósea.

“Todos los pacientes sometidos a reemplazo total de cadera o rodilla se experimentan dolor significativo; nuestro reto es reducir el dolor a un nivel aceptable en el primer período post-operatorio”, según Chitranjan S. Ranawat, MD, presidente del departamento de cirugía ortopédica del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York.

“El control del dolor juega un papel clave en la articulación de reemplazo de los pacientes ‘de recuperación, los pacientes la percepción del dolor más notablemente los impactos del tiempo que les lleva a recuperar la movilidad.”

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), incluyendo over-the-counter aspirina y el ibuprofeno, son los medicamentos más recetados para aliviar el dolor y reducir la inflamación después de la cirugía.

Un prescrito menor – y más potente – conjunto de analgésicos son inhibidores COX-2, una categoría especial de los AINE.

A diferencia de los inhibidores de la COX-2, los AINE evitan que la sangre se coagule, así que los pacientes deben dejar de tomar estos medicamentos una o dos semanas antes de la cirugía para prevenir el sangrado excesivo.

“Mientras over-the-counter o medicamentos narcóticos para el dolor se utilizan con mayor frecuencia para aliviar el dolor después de la sustitución conjunta de los pacientes, los inhibidores de la COX-2 son la próxima ronda de las alternativas disponibles para controlar el dolor que no desaparece después del tratamiento inicial”, explicó Thomas A. Einhorn, MD, presidente del departamento de cirugía ortopédica en la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston y jefe de cirugía ortopédica en el Centro Médico de Boston.

“Pero en realidad a menos que haya una complicación quirúrgica, el dolor post-operatorio de la mayoría de los pacientes se gestiona con eficacia dentro de una semana o diez días.

A veces la necesidad de medicamentos para el dolor puede persistir durante varias semanas después de la cirugía cuando los pacientes son sometidos a terapia física agresiva para mejorar la función “.

Post-operatorio dolor es la principal causa de la demora de alta en el hospital; una de las razones detrás de la llamada del Dr. Ranawat de un enfoque más agresivo, multimodal para el manejo del dolor.

Hizo hincapié en la necesidad de ayudar a los pacientes reciben un control óptimo del dolor, reducir o eliminar la necesidad de medicación narcótica.

Los medicamentos narcóticos son conocidos para crear efectos secundarios significativos y retraso en el retorno de los pacientes a la función después de total de cadera o de rodilla.

“La prevención del dolor es más fácil y más efectivo que el control del dolor establecido”, destacó el Dr. Ranawat.

“En algunos pacientes, la administración de analgesia dos horas antes de la cirugía – seguida de una combinación de inhibidores COX-2 y de liberación sostenida narcóticos orales – han demostrado ser eficaces en la reducción del dolor y la inflamación que va de la mano con el trauma quirúrgico, específicamente en el caso de sustitución de la articulación “.

Estudios recientes han indicado que tanto los AINE e inhibidores de COX-2 pueden tener un efecto de retraso en la curación del hueso.

Sin embargo, según el Dr. Einhorn, la investigación ha demostrado que el uso a corto plazo de los AINE después de reemplazo de la articulación, la fusión espinal o tratamiento de las fracturas es generalmente seguro.

“COX-2 y AINEs inhiben la curación del hueso”, explicó el Dr. Einhorn.

“Hemos aprendido, sin embargo, que debido a que estos medicamentos se administran durante períodos relativamente cortos de tiempo después de la cirugía, una vez que se suspende el medicamento, el proceso de curación del hueso se recupere a donde debe estar.”

El uso de AINE y los inhibidores de la COX-2 implican una relación riesgo / beneficio, y debe ser evaluada por los médicos sobre una base de caso por caso a la luz de las condiciones específicas de cada paciente.

Un cirujano ortopédico es un médico con una amplia formación en el diagnóstico y no quirúrgico, así como el tratamiento quirúrgico del sistema musculoesquelético, incluyendo los huesos, articulaciones, ligamentos, tendones, músculos y nervios.

Con más de 29.000 miembros, la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (www.aaos.org) o (www.orthoinfo.org) es la principal organización sin fines de lucro que ofrece programas educativos para cirujanos ortopédicos y profesionales de la salud, campeones los intereses de los pacientes y fomentando la más alta calidad de la salud musculoesquelética.

Los cirujanos ortopédicos y la Academia son las fuentes autorizadas de información para los pacientes y el público en general sobre los trastornos musculoesqueléticos, tratamientos y temas relacionados.

Aboga por un mejor cuidado del paciente, la Academia está participando en el hueso y Joint Decenio (www.usbjd.org) – la iniciativa mundial en los años 2002 a 2011 – para crear conciencia sobre la salud musculoesquelética, estimular la investigación y mejorar la calidad de la gente de la vida.

Reunión Anual de la Academia se está celebrando 22 a 26 marzo 2006 en el McCormick Place de Chicago.