El Sistema De Salud Francés
El Sistema De Salud Francés
El programa de seguro de salud pública en Francia se creó en 1945 y su cobertura para sus afiliados han sufrido muchos cambios desde entonces.
Uno de los principales cambios han dado lugar a la expansión a todos los residentes legales, en virtud de la ley de cobertura universal que se llama La maladie universelle de cobertura (cobertura universal de salud). Se basa en el principio de solidaridad, garantizando la protección financiera contra life’s contingencias para todos.
Originalmente, la actividad profesional (estar en el empleo) fue la base de la financiación y beneficios del sistema de seguro de salud público francés conocido como la Sécurité Sociale (seguridad social).
El principal fondo cubre el ochenta por ciento de la población. Hay dos fondos adicionales para los trabajadores por cuenta propia y agrícolas.
El reembolso se regula a través de tasas uniformes.
La financiación es apoyada por los empleadores, los aportes de los empleados, y los impuestos sobre la renta personal.
La población activa tiene un veinte por ciento de su salario bruto retenido en la fuente para financiar el sistema de seguridad social.
La contribución de la financiación a través de impuestos sobre la renta ha aumentado gradualmente y su finalidad es compensar la caída de la remuneración, reducir los cambios de precios en el mercado de trabajo y asignar la financiación system’s entre los ciudadanos de forma equitativa.
Empleador y el sindicato federaciones controlan conjuntamente los fondos bajo la supervisión State’s. Esto implica una colaboración compleja entre las diversas entidades del sistema.
Acerca de setenta y cinco por ciento de los gastos totales en salud están cubiertos por el sistema de seguro de salud pública.
Una parte del saldo se paga directamente por los pacientes y la otra parte por las compañías de seguros de salud privados que son contratados individualmente o en grupo (complémentaire garantía o mutuelle, seguro complementario o de fondos de inversión).
el Estado
El Estado ve que toda la población tenga acceso a la atención; dicta los tipos de atención que son reembolsados, y en qué medida, y lo que el papel es de las diferentes entidades participantes.
El Estado es el encargado de la protección de los derechos correspondientes del paciente, elaborando políticas y hacerlas cumplir.
Es responsable de la seguridad pública.
Las autoridades de salud planifican el tamaño y el número de hospitales.
Ellos deciden sobre la cantidad y distribución de los equipos técnicos (como exploraciones MRI, CT …).
A través de sus organismos, el Estado organiza la oferta de salas especializadas y asegura la prestación de atención en todo momento.
En los últimos años, las autoridades regionales han tomado un papel cada vez mayor en la formulación de políticas y la negociación.
Hospitales
Hay dos categorías generales:
El sector público, que representa el 65% de las camas hospitalarias. Los hospitales públicos son responsables de suministrar atención continua, la docencia y la formación.
Los hospitales privados están orientados lucro. Se concentran en los procedimientos quirúrgicos y dependen de su pago por el servicio para su financiación.
No hay una diferencia significativa en la calidad de la atención entre los hospitales públicos y privados.
En Francia, hay 8.4 camas de hospital por cada 1.000 personas.
Profesionales de la Salud
Profesionales de la salud y los médicos suelen trabajar en hospitales públicos y clínicas privadas.
Alrededor del 36 por ciento de los médicos trabajan en hospitales o establecimientos públicos.
Se encuentran en los servidores públicos de la esencia, y la cantidad que se les paga es determinada por el gobierno.
Sin embargo, el 56 por ciento de los médicos trabajan en consultorios privados, debido a las difíciles condiciones de trabajo en los hospitales.
Los expertos fijan el precio relativo de los procedimientos que luego son negociados por los sindicatos de los médicos y de los fondos de seguros de salud pública.
Alrededor de noventa y siete por ciento de los profesionales se ajustan a la Tarif de convención (referencias arancelarias) que fija los precios.
Referencias arancelarias son las tasas fijas para ser utilizados por los médicos establecidos por la convención nacional para todos los servicios de salud.
Profesionales médicos y clínicas / hospitales que no son convenciones (que cumplan con las referencias arancelarias) tienen que mostrar sus precios.
En algunas situaciones, ciertos médicos (como los cirujanos con calificaciones o experiencia extra) pueden cobrar más que el Tarif de convención. El suplemento se llama dépassement.
Hay 3,37 médicos por cada 1.000 personas.
Hubo una reforma en julio de 2005, que puso en marcha un proceso de atención coordinada. El paciente visita por primera vez su / su traitant médecin (médico general).
Este médico ha sido registrado previamente en el sociale d’assurance Caisse como el encargado de la coordinación de la atención para el paciente.
En caso de que no está disponible el médico o su sustituto, el paciente puede consultar a otro médico e informar a su / su d’assurance caisse – esto no afecta a su / su reembolso derecho.
El paciente es libre de cambiar a otro médico general, pero tiene que informar el cambio.
El corresponsal médecin (doctor corresponsal) es el médico a quien el paciente ha sido mencionado y es normalmente un especialista.
Con la autorización del paciente, el médico que envía la información relevante para el traitant médecin con el fin de dar seguimiento y coordinar la atención.
Varios especialistas tienen autorización directa para la transmisión de información relevante a la atención, como ginecólogos, oftalmólogos y psiquiatras.
El servicio de ginecólogos, oftalmólogos y odontólogos están cubiertos por el Estado sin una referencia por un traitant médecin (el paciente no tiene que ir a su / su médico de cabecera primero).
El paciente tiene que presentar su tarjeta llamada “Carte Vitale”, que transmite todas las transacciones para el aseguramiento de la Caisse d ‘donde él / ella se ha registrado.
Todos los procedimientos médicos (hospitalización, pruebas de laboratorio, radiografías …) tienen que llevarse a cabo en la localidad de su / su d’assurance Caisse.
Sin embargo, el paciente puede comprar medicamentos en cualquier lugar de Francia y tener el reembolso después deposita en su cuenta / banco, por lo general dentro de un plazo de diez días.
Se devolverá un promedio de 70 por ciento del costo de una visita a un médico de cabecera o especialista.
Los reembolsos son en promedio de 95 por ciento para una cirugía mayor, el 80 por ciento para una cirugía menor, de 95 a 100 por ciento para el embarazo y el parto, el 70 por ciento de los rayos X, atención dental de rutina y cuidados de enfermería en el hogar.
Los reembolsos de los medicamentos prescritos dependen del tipo de medicamento y van desde el 15 por ciento a 65 por ciento.
El porcentaje que se debe pagar por el paciente y no reembolsados por la Seguridad social se llama ticket moderador.
Esta fracción varía dependiendo de cada régimen del individuo obligatoria establecido por las referencias arancelarios asignados a diversos tratamientos médicos y honorarios asociados encontradas.
Un paciente puede recibir una cobertura del 100 por ciento en ciertas condiciones, como tener una condición médica crónica o aguda (incluyendo el cáncer, la diabetes dependiente de la insulina, las enfermedades del corazón …), lo que requiere atención a largo plazo, que tiene una condición de larga data, que requiere un hospital permanecer más de 30 días.
Los beneficiarios de la RMI (d’insertion mínimo revenu, el ingreso mínimo de introducción) están afiliados automáticamente al sistema de seguridad social.
Son varios los requisitos para calificar, pero esencialmente cada residente legal en Francia que ganan menos de cierta cantidad tienen derecho a esta ayuda financiera.
Tan pronto como estén afiliados, ellos también tienen derecho a la cobertura de salud. Esas personas tienen derecho a un reembolso 100 por ciento de los gastos médicos y hospitalarios.
Seguro complementario
Dado que el gasto de salud está creciendo en Francia, ha sido preocupación constante por el déficit de la Sécurité Sociale y los gobiernos se han inclinado a reducir el grado de reembolso.
Como resultado, más personas están recurriendo a l’assurance complémentaire (seguro complementario).
Este seguro de salud cubre la totalidad o parte de los gastos no reembolsados por el sistema de salud.
El seguro complementario ofrece una amplia gama de planes.
El paciente tiene que seleccionar el que mejor se adapte a su situación y tiene que tomar en consideración su / su estado de salud, el consumo médico, la familia, los ingresos y lugar de residencia.
Los expatriados en Francia
Desde 2007, se han producido algunos cambios para ciudadanos de la UE residentes en Francia, la introducción de restricciones en su acceso al sistema de salud.
Esto afecta a las personas inactivas (no en el empleo) que no tienen una actividad profesional (trabajo) o están buscando trabajo, o estudiantes.
La razón de estas limitaciones es que Francia tiene que ajustarse a las normas de la Comunidad Europea, al igual que los otros países de la comunidad.
Las nuevas condiciones del derecho de estancia tienen consecuencias directas en las prestaciones sociales en Francia.
Derecho de permanecer por residencia inactivos (no en el empleo) depende de dos condiciones:
Ellos necesitan tener un nivel razonable de ingresos a fin de no convertirse en una carga para el Estado.
Ellos necesitan tener cobertura de salud.
Las condiciones para los residentes inactivos de la UE que ya viven en Francia antes de noviembre de 2007 siguen siendo los mismos.
Estudiantes y jubilados necesitan tener cobertura médica.
Los estudiantes suelen tener cobertura médica de su país de origen oa través de la Seguridad Social francesa para los estudiantes; esto se aplica a los estudiantes menores de 28 años de edad.
Jubilados, en la mayoría de los casos tienen un seguro de salud del país en el que trabajaban.
