Esa Tos Persistente
Esa Tos Persistente
Tos por un minuto o dos, y usted puede pensar que algo tiene “ido por el conducto equivocado.”
Tos por un día o dos, y usted puede pensar que usted ha recogido un resfriado o la gripe.
Después de una semana, la bronquitis o alergias pueden venir a la mente.
Pero después de tres o cuatro semanas, su mente empieza a correr, y la preocupación empieza a crecer.
Para la mayoría de los hombres, tos crónica aumenta el espectro del cáncer.
Pero es el cáncer realmente una causa común de tos que persiste? Y si no lo es, lo que es – y lo que puede hacer para calmar una tos persistente?
¿Qué es la tos?
Si bien las opiniones sabiduría popular toser como un grave presagio de una enfermedad – ¿Qué le dijo un ataúd decir a la otra?
“Te escucho ataúd” – la tos es en realidad un jugador vital en la defensa del cuerpo contra las enfermedades.
La tos expulsa moco, microbios y partículas extrañas del tracto respiratorio, la protección de los pulmones de la infección y la inflamación.
La tos se inicia con un grito de asombro inicial que extrae aire profundamente en los pulmones.
A continuación, la glotis se cierra de golpe, poner una tapa sobre la tráquea
. El tercer paso es la contracción forzada de los músculos de la caja torácica, abdomen y el diafragma (ver figura).
En la respiración normal, estos músculos empujan suavemente aire desde los pulmones a través de la nariz y la boca.
Pero cuando la glotis se cierra, el aire no puede salir, por lo que una enorme presión se acumula en las vías respiratorias.
Por último, la glotis se balancea abierto y el aire sale corriendo.
Y es bastante prisa; en una tos fuerte, el aire se desplaza hacia fuera a casi la velocidad del sonido, creando el ladrido o ruido ferina que llamamos una tos.
Anatomía de una tos
La tos se inicia con un jadeo que aspira el aire hacia los pulmones.
A continuación, la epiglotis se cierra de golpe sobre la tráquea o la tráquea.
A continuación, los músculos del diafragma, el abdomen y el pecho con fuerza contrato.
La presión se acumula hasta que se abra la epiglotis, liberando una ráfaga de aire que hace que el sonido característico de la tos.
La tos puede ser un acto voluntario, consciente o una, reflejo involuntario incontrolable.
En este último caso, la estimulación de los nervios en la laringe (“caja de voz”) y el tracto respiratorio inicia todo el proceso.
Estos nervios pueden irritarse por infecciones, alergias, el aire frío, los tumores, los agentes químicos, como el humo, los factores mecánicos, como las partículas de polvo, o por los fluidos corporales normales, como la mucosidad nasal o el ácido del estómago.
No es de extrañar, entonces, que tantas cosas pueden desencadenar una tos.
La tos crónica
Todo el mundo tose, y nadie se preocupa por una tos ocasional.
Muchas enfermedades agudas – que van desde la fiebre del heno y el resfriado común a la bronquitis y la neumonía – producen tos recurrentes.
Pero la tos que acompaña a las enfermedades agudas se resuelve en cuestión de unos pocos días a unas pocas semanas.
Por el contrario, una tos crónica se define de diversas maneras como uno que se prolonga por más de tres a ocho semanas, a veces durante meses o incluso años.
La tos crónica es común, tan frecuente que puede ser descrito como una de las razones más comunes para ver a un médico.
Aunque tanto los pacientes como los médicos se centran acertadamente su atención en la búsqueda de la causa de la tos, la propia tos es responsable de problemas significativos.
Además de preocuparse por el diagnóstico, los pacientes experimentan frustración y ansiedad, especialmente si el diagnóstico y el tratamiento se extiende a lo largo de semanas, que es a menudo el caso.
Tos interrupciones del sueño, produciendo fatiga y perjudicar la concentración y rendimiento en el trabajo.
En esta era de nuevos virus de miedo, las interacciones sociales son propensos a sufrir.
Y la tos también puede tener consecuencias físicas importantes, que van desde la incontinencia urinaria a los desmayos y las costillas rotas.
Entre las pruebas médicas, la pérdida de productividad en el trabajo, los remedios que no ayudan, y los tratamientos que realizan, la tos también es caro.
¿Qué causa la tos crónica?
El tabaquismo es la principal causa.
Tarde o temprano, la mayoría de los fumadores de cigarrillos desarrollan la “tos del fumador”.
Crónica Irritación química es responsable – pero los mismos productos químicos nocivos que causan la tos del fumador de la simple puede conducir a condiciones más serias, tales como bronquitis, enfisema, neumonía y cáncer de pulmón.
La tos crónica es siempre un motivo de preocupación para los fumadores.
Una tos persistente es también una preocupación para los no fumadores.
Afortunadamente, los problemas benignos son responsables de la mayoría de la tos crónica en los no fumadores. Benigna o no, tos persistente puede causar preocupación, vergüenza, agotamiento, y más.
Es por eso que la tos crónica deben ser diagnosticados y tratados antes de que permanecen demasiado tiempo.
Decenas de condiciones pueden causar un recurrente, persistente tos, pero la mayor parte son causadas por sólo cinco: goteo nasal, asma, enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), la bronquitis crónica y el tratamiento con inhibidores de la ECA, que se utilizan para la presión arterial alta.
Muchas personas tienen varias de estas condiciones, pero en los no fumadores, la primera de tres, por separado o en combinación, representan casi todos tos crónica.
Las principales causas de la tos a largo plazo se enumeran a continuación.
Tos persistente: Causas principales
Las causas más comunes
El goteo postnasal
asma
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
La bronquitis crónica; bronquiectasias
El tratamiento con inhibidores de la ECA
Las causas menos comunes
Irritantes ambientales Airborne
La aspiración durante la deglución
La insuficiencia cardíaca
Las infecciones pulmonares
La tos ferina (tos convulsiva)
El cáncer de pulmón
Otras enfermedades pulmonares
Los trastornos psicológicos
Común en los fumadores
El humo del tabaco en sí
El cáncer de pulmón
Las infecciones pulmonares
Los médicos pueden realizar una variedad de pruebas para diagnosticar pacientes con tos crónica.
Las pruebas son exactas y exitoso, pero aparte de una simple radiografía de tórax, pruebas por lo general no es necesario.
Eso es porque la gente a menudo se pueden resolver las cosas por sí mismos.
Pero antes de tratar de diagnosticar y tratar a ti mismo, revise las señales de advertencia que requieren atención médica inmediata en lugar de un enfoque de do-it-yourself (abajo).
Si usted es como la mayoría de los hombres con una tos persistente, considere estas causas principales:
1. Goteo posnasal (también llamado el síndrome de tos de la vía aérea superior).
La nariz humana es más que el órgano del olfato.
También es la puerta de entrada a las vías respiratorias inferiores.
Como tal, su trabajo consiste en acondicionar el aire que pasa a través de camino a los pulmones.
La nariz se calienta el aire que está fresco, añade humedad al aire que está seco y elimina las partículas de aire que esté sucio.
Las membranas nasales cumplir las tres tareas mediante la producción de moco que es cálido, húmedo y pegajoso.
Aunque la nariz es un guardián de los pulmones más delicados, que está sujeta a sus propios problemas.
Los virus, las alergias, la sinusitis, las partículas de polvo y sustancias químicas en el aire todos pueden irritar las membranas nasales.
Las membranas responden al daño produciendo más moco – ya diferencia de moco normales, es delgada, acuosa y líquida.
Todo lo que el moco tiene que ir a alguna parte.
Cuando se gotea la nariz, es una molestia.
Pero cuando se gotea en la garganta, que le hace cosquillas a los nervios de la nasofaringe, lo que provocó una tos.
En algunos casos, la propia nariz tiene la culpa (rinitis), pero en otros, un goteo retronasal prolongada persiste después de una infección viral del tracto respiratorio superior; algunos llaman esta variedad una tos post-infecciosa.
En los casos típicos, los pacientes con tos goteo retronasal más por la noche, y que a menudo son conscientes de sentir un cosquilleo en la parte posterior de la garganta.
Pero pueden toser durante el día, y la garganta pueden estar irritada y dolorida o perfectamente bien.
La mejor manera de averiguar si una tos crónica es el resultado de goteo retronasal es intentar el tratamiento.
Descongestionantes de venta libre o antihistamínicos, pastillas son el primer paso.
La mayoría contienen un descongestionante tal como la pseudoefedrina o fenilefrina, un antihistamínico como clorfeniramina o difenhidramina, o una combinación de los dos.
De una forma u otra, estos medicamentos son generalmente eficaces y seguros, pero algunas personas se quejan de palpitaciones y trucado sentimiento (debido a que el descongestionante), mientras que otros se sienten con sueño (debido a la antihistamínico).
Los hombres con hiperplasia prostática benigna (HPB) pueden tener dificultad para orinar mientras están tomando descongestionantes y antihistamínicos en ocasiones pueden provocar glaucoma agudo.
Al igual que con todos los medicamentos, lea las instrucciones cuidadosamente.
Los remedios caseros pueden ayudar también.
La inhalación de vapor de una ducha caliente o un calentador de agua es el más simple.
Las irrigaciones nasales también pueden ayudar mediante la limpieza de las secreciones irritantes.
Usted puede comprar los aerosoles nasales de solución salina en la farmacia o puede hacerlo usted mismo.
Primero, moje un paño limpio en un recipiente que contiene ⅛ cucharadita de sal de mesa por cada taza de agua.
A continuación, mantenga el paño empapado hasta las narices y husmear en la solución salina.
Si irrigaciones salinas parecen ayudar, les repita una a tres veces por día.
Si los descongestionantes nasales y los riegos no se detienen la tos, puede que no tenga un goteo retronasal.
Pero no se dan por vencido todavía: los aerosoles nasales son la pena intentarlo.
Evitar over-the-counter aerosoles descongestionantes como los que contienen fenilefrina u oximetazolina; pueden ayudar durante un día o dos, pero son demasiado irritante para el uso a largo plazo.
En su lugar, pregunte a su médico para obtener un aerosol esteroide nasal de prescripción como beclometasona (Beconase AQ) o triamcinolona (Nasacort AQ).
Sprays de esteroides son seguros y eficaces, pero si ellos no hacen el trabajo, su médico puede recetarle otro tipo de aerosol, tales como ipratropio (Atrovent) o cromolina (Nasalcrom).
Aunque los antibióticos se prescriben a veces para la tos persistente debido a un goteo retronasal, no son útiles.
Y si bien la mayoría de los casos de sinusitis responden a descongestionantes y humidificación, algunos no necesitan antibióticos – pero debe ser fácil de detectar el goteo nasal de la sinusitis, la cual consta de líquido espeso y pegajoso que a menudo mal sabor.
Además, muchas personas con sinusitis tener dolor detrás de sus ojos o sobre la frente o en las mejillas, y algunos tienen fiebre.
El goteo posnasal es la principal causa de la tos persistente.
Pero está lejos de ser la única causa.
2. Asma. Las sibilancias y dificultad para respirar son los síntomas habituales de asma.
Pero no todos los pacientes con sibilancias del asma.
De hecho, algunos sólo para la tos.
Resultados de asma desde el broncoespasmo, la contracción temporal y reversible de los tubos de tamaño medio que llevan el aire a los pulmones.
En la mayoría de los casos, de que el aire hace un sonido de silbido o sibilancias ya que se mueve a través de pasajes entrecerrados.
La producción excesiva de moco, dificultad para respirar y tos son los otros síntomas clásicos del asma.
Pero en la tos variante de asma, la tos es el único síntoma.
Suena exótico, pero está lejos de ser raro.
De hecho, el asma representa aproximadamente una cuarta parte de todas las toses crónicas.
En la mayoría de los casos, la tos variante de asma produce una tos seca que se produce durante todo el día, pero puede comenzar por la noche.
La exposición a los alérgenos, polvo o aire frío suele provocar tos, como lo hace el ejercicio.
Si los médicos sospechan que el asma es responsable de una tos crónica, pueden ordenar pruebas de función pulmonar para confirmar el diagnóstico;
Si estas pruebas no son concluyentes, los pacientes se les puede pedir a inhalar pequeñas dosis de metacolina, un medicamento que suele provocar sibilancias en asmáticos.
Otro enfoque para el diagnóstico de la tos como variante de asma-es para ver si la tos responde al tratamiento antiasmático.
En la mayoría de los casos, los esteroides inhalados como la triamcinolona (Azmacort) o budesonida (Pulmicort) harán el truco.
Si no, un aerosol broncodilatador, como el albuterol (Proventil, Ventolin) vale la pena intentarlo.
Si usted tiene una tos crónica que puede ser debido al asma, consulte a su médico para considerar las pruebas o el tratamiento.
Pero si el asma no es la respuesta, le invito a pensar en la tercera causa de la tos que persiste.
3. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
La mayoría de las personas se sorprenden al saber que el asma puede causar tos sin respiración sibilante; la mayoría se sorprenden al enterarse de que la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) puede causar tos y sin acidez.
La ERGE ocurre cuando el contenido del estómago viajan río arriba, haciendo su camino hacia el esófago en vez de hacia abajo en los intestinos.
La acidez es el síntoma habitual; eructos, un sabor amargo en la boca y mal aliento son comunes también.
Pero el ácido también irrita los nervios en el esófago inferior, y estos nervios puede desencadenar el reflejo de la tos, incluso sin la señal de socorro de dolor.
De hecho, aproximadamente un tercio de todos los pacientes con ERGE son sin dolor, en lugar de quejarse de la tos, laringitis recurrente, o dolores de garganta inexplicables.
ERGE puede ser difícil de diagnosticar cuando no hay dolor.
Rayos X con ingestión de bario y esofagoscopia pueden ayudar, pero la regla de oro es el monitoreo del pH esofágico, en la que el paciente se traga una sonda que permanece en la parte inferior del esófago durante 24 horas para detectar la presencia de ácido.
No es tan incómodo como suena, pero es caro y poco práctico.
Al igual que con las otras causas de tos crónica, un enfoque más simple para el diagnóstico es probar el tratamiento. Usted puede comenzar por su cuenta.
Evite el alcohol y los alimentos que a menudo desencadenan GERD, incluyendo aquellos que contienen chocolate, la menta, la cafeína, el ajo, las cebollas, cítricos, salsa de tomate, o un montón de grasa.
Coma comidas pequeñas, y nunca se acueste hasta dos horas después de que has comido.
Tomar antiácidos líquidos, sobre todo a la hora de dormir, y considerar la elevación de la cabecera de la cama o dormir en una almohada en forma de cuña para mantener el contenido de su estómago que fluye hacia abajo por la noche.
Si está tosiendo después de una semana más o menos, se puede añadir un supresor de over-the-counter ácido tal como ranitidina (Zantac), cimetidina (Tagamet), famotidina (Pepcid).
En la mayoría de los casos, estos medicamentos controlarán la ERGE, pero si no lo hacen, los médicos pueden prescribir supresores de ácido más potentes, como el lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), u omeprazol (Prilosec, genérico), que también está disponible sin prescripción.
Pueden pasar tres o cuatro semanas de escalada gradual de terapia para controlar la ERGE.
Pero si el programa no funciona, es probable que esté tosiendo por alguna otra razón.
4. La bronquitis crónica es una infección persistente de los bronquios, generalmente como resultado de abuso de tabaco o la exposición prolongada a altos niveles de contaminantes del aire industrial.
La bronquiectasia es una infección crónica que también daña las paredes de los bronquios; se ha vuelto mucho menos frecuente desde la aparición de los antibióticos.
En cualquier variante, la infección crónica puede conducir a la tos crónica.
Pero a diferencia de las otras causas principales de tos persistente, ésta es fácil de detectar debido a que la tos produce grandes cantidades de flema espesa y de color oscuro.
Y a diferencia de las otras situaciones, tendrá que recurrir a su médico desde el principio en lugar de comenzar con los cuidados personales, ya que se necesitan los antibióticos recetados.
5. La terapia con inhibidores de la angiotensina-la enzima convertidora (ACE).
Su médico es también la clave para esta causa cada vez más común de la tos crónica, ya que el medicamento que le recetó tiene la culpa. Introducido en la década de 1980, los inhibidores de la ECA como enalapril (Vasotec genérico), lisinopril (Prinivil, Zestril genérico), así como muchos otros, han asumido un papel destacado en el tratamiento de la hipertensión arterial.
En la década de 1990 estos medicamentos también se convirtió en una herramienta importante en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca e infartos cardíacos.
A pesar de que son caros, inhibidores de la ECA son favorecidos por muchos médicos, ya que producen buenos resultados con pocos efectos secundarios.
Desafortunadamente, la tos es uno de estos efectos secundarios, que se producen en 3% a 20% de los pacientes.
Es una tos seca que puede comenzar tan pronto como tres semanas o tan tarde como un año después de que se inicie el medicamento.
Desafortunadamente, una vez que comience la tos, que perdura y perdura.
Si la tos es leve, los pacientes pueden optar por continuar con su medicación, o pueden toser menos si cambian a un inhibidor de la ECA diferente.
Pero la única manera de eliminar una tos severa inducida por un inhibidor de la ECA es cambiar a otro tipo de medicación antihipertensiva.
Afortunadamente, muchos están disponibles, incluyendo los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II) como losartan (Cozaar) y valsartán (Diovan) – medicamentos que actúan como inhibidores de la ECA, sin causar una tos.
