La Enuresis En Los Niños
La Enuresis En Los Niños
Enuresis Nocturna en Niños
Introducción
La enuresis nocturna (mojar la cama): humectación involuntaria durante el sueño, sin ninguna sugerencia inherente de frecuencia de mojar la cama o de la fisiopatología.
Los niños con enuresis nocturna pueden tener excesiva producción de orina nocturna, falta de la estimulación del sueño y / o reducción de la capacidad de la vejiga.
Los niños con enuresis nocturna también pueden tener urgencia urinaria durante el día, la frecuencia o incontinencia de orina.
Definición
Enuresis nocturna primaria. Este es el paso involuntario recurrente de orina durante el sueño por un niño de 5 años de edad o más, que nunca ha alcanzado la sequedad nocturna consistente.
Esto además puede subdividirse en los niños que tienen enuresis sólo por la noche y aquellos que también tienen síntomas diurnos (urgencia, frecuencia, o durante el día) mojando.
Enuresis nocturna secundaria. Este es es el paso involuntario de orina durante el sueño por un niño que ha sido previamente seco durante al menos seis meses.
La enuresis primaria más ha menudo representa un retraso del desarrollo que resuelve en el tiempo.
En la enuresis secundaria el paciente regresa después de un período de la continencia, que requiere la exclusión de la patología subyacente – por ejemplo, una infección urinaria.
Tres factores etiológicos son comúnmente involucrados: un trastorno del despertar del sueño, una baja capacidad vesical nocturna y poliuria nocturna.
El estreñimiento puede ser una condición agravante adicional.
Epidemiología
A los 4 años y medio, el 30% de los niños aún se orinan en la cama, el 21% con poca frecuencia (menos de dos veces por semana) y el 8% de ellos con más frecuencia.
2,6% de los niños y niñas de 7 años y medio de enuresis en dos o más noches a la semana.
Los niños con noches húmedas más frecuentes son más propensos a tener un problema persistente y beneficiarse de la identificación temprana y la investigación.
La prevalencia de la enuresis nocturna es 0,5-2% para los adultos.
Los factores de riesgo
Hay una serie de factores que predisponen a la enuresis nocturna persistente.
Hay una predisposición genética. Un estudio encontró que los pacientes con antecedentes familiares de enuresis nocturna primaria tuvieron una mayor incidencia de la capacidad de la vejiga pequeña o la obstrucción del flujo que los controles.
23% de la enuresis nocturna se asocia con encopresis e incontinencia diurna.
Enuresis es de esperar como una manifestación de retraso en el desarrollo, en los que tienen retraso en el desarrollo global, con o sin un síndrome asociado, como el síndrome de Down.
Incluso sin retraso en el desarrollo bruta, hay más probabilidades de ser enuresis persistente en niños con retraso en los hitos del desarrollo, parto prematuro o trastornos del comportamiento tales como hiperactividad o falta de atención déficits.
Puede haber problemas neurológicos tales como la espina bífida o parálisis cerebral.
Las personas con problemas físicos son más propensos a tener enuresis diurna o problemas con encopresis.
Los problemas físicos son una causa poco frecuente de la enuresis nocturna en sí.
La enuresis nocturna puede estar asociada con la incontinencia urinaria diurna, problemas intestinales, problemas de desarrollo o psicológicos, y trastornos respiratorios del sueño.
Las bebidas que contienen metilxantinas (como la cafeína y la teofilina que se encuentra en las bebidas ‘alta energía’) pueden agravar la situación por su acción diurética.
Estos incluyen té, café, refrescos de cola y el chocolate.
Destaca en la vida del niño, como un ingreso en el hospital con la separación de la madre, o la intimidación, son más propensos a causar la enuresis secundaria.
El mayor es el niño, más probable es que los problemas psicológicos son el resultado de la enuresis y no la causa.
Valoración
Para decidir sobre las investigaciones y el tratamiento adecuados, es importante identificar:
Si existen síntomas diurnos (frecuencia anormal de la orina (ya sea demasiado frecuente (más de siete veces / día) o poco frecuentes (menos de cuatro veces / día)), urgencia, incontinencia diurna, dificultad (esfuerzo) con pobre flujo o dolor al orinar.
Si los síntomas ocurren sólo en algunas situaciones – por ejemplo, evitar los baños en la escuela.
Si el niño ha estado previamente seco en la noche sin ayuda durante seis meses (es decir, se trata de enuresis secundaria).
Si es así, pregunte por cualquier causa médica, físicas o ambientales, sociales o emocionales o detonantes para el cambio (por ejemplo, el duelo, la intimidación, la separación de los padres, etc.)
También pregunte:
¿Cuántas veces en la noche y cuántas noches a la semana?
No parece que hay grandes cantidades de orina en la cama?
¿Hay algún patrón – a qué hora se produce la enuresis?
¿El wake hijo después de mojar la cama?
¿Cuál es el patrón diurno de usar el baño?
¿Hay también el estreñimiento o la suciedad?
Considere si el niño tiene:
Del Desarrollo, la atención o dificultades de aprendizaje.
Del comportamiento y los problemas emocionales.
Los problemas familiares o un niño / joven / familia vulnerable.
Sido sometido a malos tratos (sobre todo si la enuresis se presenta como deliberada o el niño está siendo castigado por orinarse en la cama).
Diabetes mellitus no diagnosticada.
Un diario de la ingesta de líquidos, los síntomas, orinarse en la cama y los patrones de uso del baño puede ayudar a aclarar la historia en algunos casos.
Pasando gran volumen en las primeras horas es típico de mojar la cama solamente.
Volúmenes variables, más de una vez una noche o cada noche – es posible la vejiga hiperactiva, u otra enfermedad física.
Investigaciones
El análisis de orina no se recomienda a menos que la enuresis es de origen reciente, hay síntomas durante el día, o los síntomas son indicativos de una posible infección o diabetes mellitus.
Investigar (y tratar) los síntomas diurnos, antes de abordar la enuresis – por ejemplo, síntomas sugestivos de la diabetes, las infecciones del tracto urinario (ITU) o estreñimiento.
Administración
Terapias conductuales simples
Más niños se secan cuando recompensado, cuando se levanta durante la noche o ambos.
Estrategias potencialmente ineficaces e incluso perjudiciales, como la restricción de líquidos, entrenamiento de control de retención (animando al niño a no anular el mayor tiempo posible para ampliar la capacidad de la vejiga), deben ser evitados.
Comportamiento acordado gratificante (por ejemplo, beber de manera adecuada, la micción antes de dormir, y la participación en la gestión) puede ser más eficaz que las noches secas gratificantes, que están fuera del control consciente del niño.
Aunque las terapias conductuales simples son mejores que ningún tratamiento activo, que son inferiores a los tratamientos eficaces confirmados.
Los niños sin síntomas diurnos
Si el niño tiene menos de 5, tranquilizar a los padres que esto generalmente se resuelve con el tiempo sin tratamiento.
Si hay algunas noches secas, un sistema de recompensas positivas podrá ser juzgado (recompensa por beber la cantidad adecuada durante el día, retrete antes de acostarse, para ayudar a cambiar las sábanas, pero no lo tome recompensas fuera por las noches húmedas).
Los niños mayores sin síntomas diurnos graves
Una vez más, asegurar una ingesta adecuada de líquidos, pero no excesiva durante el día.
Obtener la opinión del niño en el problema y si se sienten que necesita tratamiento.
Aconsejar el uso regular de la taza del baño durante el día y antes de acostarse.
Si el niño se despierta en la noche, animarlos a usar el baño antes de regresar a dormir. Planificado vigilia a horas regulares pueden tener éxito en la práctica a corto plazo (y puede ser utilizado por los jóvenes que no han respondido a otros tratamientos), pero no hay evidencia de que promueve la sequedad a largo plazo una vez discontinuado.Algunas cosas pueden ayudar:
Asegurar una ingesta adecuada de líquidos, pero no excesiva durante el día (1000-1400 ml por día en un niño de 5 años de edad), la dieta saludable y evitar las bebidas a base de cafeína antes de acostarse.
Anime al niño a vaciar la vejiga antes de acostarse, y asegurar que existe el acceso al baño por la noche. Un baño junto a la cama puede ayudar.
Si el niño ha estado seco durante el día durante> 6 meses, un juicio sin pañales puede ser juzgado (se requiere impermeabilización del colchón). Trial tiene que ser por lo menos durante dos noches o más, si se consigue una reducción de la humedad y las circunstancias lo permiten.
Si el niño se despierta en la noche, animarlos a usar el baño antes de regresar a dormir. Planificado vigilia a horas regulares pueden tener éxito en la práctica a corto plazo, pero no hay evidencia de que promueve la sequedad a largo plazo.
Criterios de derivación
Las indicaciones para que un niño sea evaluado o se hace referencia también incluyen:
Los niños con enuresis nocturna si tienen síntomas diurnos severas.
Historia de ITU recurrentes.
Los resultados anormales renales ultrasonido (no se indican como una investigación para aislados enuresis nocturna).
Conocimiento o sospecha de problemas físicos o neurológicos.
Enfermedades concurrentes (por ejemplo, la incontinencia fecal, la diabetes y la atención, el aprendizaje, de comportamiento o problemas emocionales), o problemas familiares.
Los que no han respondido al tratamiento en la atención primaria a los seis meses.
Capacitación de alarma
Capacitación de alarma es un tratamiento de primera línea para la enuresis nocturna y es la estrategia más efectiva a largo plazo.
Un estudio que comparaba la formación de alarma con desmopresina (ver más abajo) encontró que no había diferencia entre la desmopresina y alarma enuresis durante el tratamiento para lograr la sequedad, pero la probabilidad de recaída después del tratamiento se detuvo era mayor después de la desmopresina.
Adición de entrenamiento de alarma a la farmacoterapia es también una estrategia de segunda línea eficaz para los niños con enuresis nocturna farmacoterapia resistente.
Las alarmas se pueden comprar de ERIC (Educación y Recursos para mejorar la continencia Infancia). Ellos pueden estar disponibles para el préstamo a través de un asesor de la enuresis o clínica local.
Evaluar la respuesta después de cuatro semanas; detienen sólo si no hay signos tempranos de la respuesta (mejoría significativa).
Continúe hasta que se haya alcanzado un mínimo de 14 noches.
Evaluar y considerar el tratamiento alternativo después de tres meses, salvo que sigue mejorando.
NB: una alarma puede ayudar a algunos niños con síntomas diurnos o enuresis secundaria.
La desmopresina
La desmopresina se debe ofrecer de primera línea para los niños mayores de 7, donde se necesita un control rápido o una alarma es inapropiado. De lo contrario, se debe utilizar de segunda línea después de una alarma se ha intentado.
Se puede utilizar en niños de 5-7 años de edad si se requiere tratamiento en las mismas circunstancias.
Si se usa después de un juicio con la alarma, la desmopresina puede usarse inicialmente con la alarma, a menos que la alarma ya no es aceptable.
La desmopresina se debe administrar por vía oral o sublingual para el tratamiento de los niños con enuresis nocturna. Siempre consulte con el Formulario Nacional Británico (BNF).
Evaluar el éxito después de cuatro semanas y continuar durante tres meses en caso de que exista alguna respuesta.
La desmopresina puede administrarse 1-2 horas antes de acostarse en casos resistentes (las mismas reglas sobre la restricción de líquidos).
Si desmopresina se usa a largo plazo, retirar durante una semana cada tres meses para ver si la sequedad se ha logrado.
Otros medicamentos
La imipramina
La imipramina y otros antidepresivos tricíclicos pueden ser efectivos, con una reducción en la frecuencia de mojar la cama, pero el efecto en comparación con el placebo, no se sostiene después de parar.
La imipramina es aprobado para su uso en el tratamiento de la enuresis nocturna en los niños de 6 años o más.
Debido a los potenciales efectos secundarios (por ejemplo, las arritmias cardíacas, hipotensión, la hepatotoxicidad, depresión del sistema nervioso central, la interacción con otras drogas, y el peligro de intoxicación por sobredosis accidental.
Por lo tanto, Los tricíclicos son reservados sólo para el tratamiento de casos resistentes.
Los fármacos anticolinérgicos – por ejemplo, oxibutinina
Aunque la monoterapia anticolinérgico no es efectiva, puede mejorar la respuesta al tratamiento cuando se combina con otros tratamientos establecidos, incluyendo la imipramina, la desmopresina, o enuresis alarmas, especialmente en el tratamiento de los casos resistentes.
Terapias complementarias y alternativas
Terapias complementarias y alternativas pueden ser utilizados, pero su eficacia está limitada por los estudios de baja calidad.
Una revisión sistemática encontró que la acupuntura parece ser tan eficaz como la desmopresina y más eficaz que ningún tratamiento.
Un ensayo controlado aleatorio pequeño encontró que la hipnoterapia parece ser tan efectiva como la imipramina con una menor tasa de recaídas después de suspender el tratamiento.
Complicaciones
La enuresis puede ser muy angustiante, sobre todo para los niños mayores y puede conducir al aislamiento social, la intimidación y la baja autoestima.
Mientras que un enfoque expectante es apropiado para los niños más pequeños, los niños mayores necesitan un enfoque más activo.
Si la enuresis persiste en la vida adulta, puede haber graves problemas psicosociales que afectan a la autoestima, las carreras, la vida social y las relaciones personales.
Es desagradable para dormir con un bedwetter.
Los padres tienen un trabajo extra y el costo de la ropa adicional, junto con el estrés adicional de cuidar a un niño con enuresis.
Hasta un 30% de los padres se convierten en intolerantes a la enuresis y en consecuencia también de su hijo.
Pronóstico
La mayoría de los pacientes que no tienen un defecto neurológico grave o graves dificultades de aprendizaje puede esperar alcanzar la continencia nocturna tarde o temprano.
La enuresis primaria sin síntomas diurnos se resuelve en aproximadamente el 15% de niños cada año. [2] Incluso después de noches secas se han alcanzado de forma fiable, el “accidente” de vez en cuando sigue siendo de esperarse y no es motivo de preocupación a menos que haya una regresión aparente.
Las personas con una historia familiar de finales de continencia nocturna, las personas con trastornos de la conducta y los que tienen retraso en el desarrollo se llevará más tiempo.
Los niños tienden a tomar más tiempo que las niñas, pero todos los casos son muy variables.
En el 1% de los pacientes con enuresis persistirá en la edad adulta.
Un estudio encontró que los niños con la forma más grave de la enuresis es probable que persistan con el problema.
Un escenario típico es después de una noche de consumo excesivo de cerveza. El alcohol hace que el sueño profundo y el volumen de la vejiga pone bajo una gran tensión.
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