Medicina Defensiva Positiva
Medicina Defensiva Positiva
Factores positivos y negativos en la medicina defensiva: Un estudio de encuesta de los médicos generales.
Abstracto
Objetivos: (a) Investigar las prácticas médicas defensivas entre los médicos generales; (b) comparar dichas prácticas con la comprensión de ciertos aspectos de las condiciones del servicio y la negligencia médica y los practicantes médicos generales preocupaciones sobre el riesgo de ser demandado o que tenga una reclamación presentada.
Diseño: encuesta por cuestionario postal.
Cada cuestionario fue seguido por un recordatorio.
Temas: 500 médicos generales seleccionados de forma sistemática en la lista de miembros de la Unión de Defensa Médica.
Principales medidas de resultados: Respuestas a las preguntas sobre las prácticas defensivas médicos, la comprensión de ciertos aspectos de las condiciones del servicio y la negligencia médica, y las preocupaciones sobre el riesgo de ser demandado o que haya presentado una queja.
Resultados: 300 médicos generales devolvieron el cuestionario (tasa de respuesta del 60%). 294 (98%) afirmó haber hecho algunos cambios en la práctica como consecuencia de la posibilidad de un paciente que se queja.
De las prácticas médicas defensivas adoptadas, la más común (más de la mitad de los médicos que indican probable o muy probable) parecía ser aumento de las pruebas de diagnóstico, el aumento de las remisiones, el aumento de seguimiento, y una explicación más detallada del paciente y la toma de notas.
Los encuestados practican la medicina defensiva como una posible consecuencia de las preocupaciones sobre los riesgos de ser demandado o que tenga una reclamación presentada.
Esta asociación fue particularmente fuerte para las prácticas defensivas negativas.
Ejercicio de la medicina defensiva no se correlacionó con cualquier malentendido sobre la ley de la negligencia o de los términos de servicio de los médicos generales.
Conclusiones: Los médicos generales están practicando la medicina defensiva.
Algunas prácticas defensivas como el aumento de pacientes explicaciones más detalladas o la toma de notas son claramente beneficiosos.
Sin embargo, la aplicación de las conclusiones del informe de Wilson puede aumentar las prácticas médicas defensivas negativas.
Mensajes clave
- Mensajes clave
- Algunas prácticas defensivas pueden ser beneficiosos, pero otros tendrán efectos adversos en tanto atención al paciente y la asignación de recursos
- El 98% de los médicos generales afirman estar haciendo cambios en la práctica, en respuesta a la posibilidad de un paciente que se queja
- Prácticas médicas defensivas se correlacionan con las preocupaciones acerca de los riesgos, pero no con la falta de comprensión del concepto de negligencia o de los términos de la medicina general de servicio; tal asociación es particularmente fuerte en el caso de prácticas defensivas negativas
Introducción
El actual sistema de regulación de la práctica médica se basa en varios factores de disuasión diferentes .
Para el médico general la mayoría de las quejas se alegue una violación de los términos y condiciones de un médico de servicio que figuran en el anexo 2 del Servicio Nacional de Salud ( Servicios Médicos Generales) Reglamento de 1992 – los ” términos de servicio”.
La autoridad de los servicios de salud de la familia investiga un supuesto incumplimiento por parte de un médico general para cumplir con los términos del servicio y, si se incumple , el médico puede estar sujeto a diversas penas .
1 Los médicos generales son mucho menos propensos a ser objeto de una acción judicial por negligencia que son sus colegas del hospital .
En mayo de 1994 el Departamento de Salud publicó el informe de un comité de revisión de quejas del NHS procedimientos – el informe de Wilson .
2 Este informe sugiere que el sistema actual se reduce a menos de confrontación , las quejas contra los médicos generales se manejan en dos etapas: una inicial en el procedimiento de la casa y una segunda etapa independiente y de uso menos frecuente basada en la autoridad de los servicios de salud de la familia.
Sin embargo, a menos que la aplicación de las conclusiones del comité Wilson es precedida por un cambio en la cultura de la práctica general a fomentar propuestas de mejora en lugar de tener miedo de las quejas, las consecuencias podrían ser desafortunado.
Las reformas alientan las denuncias y, aunque los términos de la medicina general en el servicio o el delito de negligencia podrían ser pensados para fomentar la buena práctica, el resultado podría ser en realidad un aumento de las prácticas médicas defensivas.
Según McQuade , la medicina defensiva puede ser definido como el ” ordenamiento de los tratamientos, pruebas y procedimientos con el fin de proteger al médico de la crítica en lugar de diagnosticar o tratar al paciente”.
3 Otros investigadores han ampliado esta definición para incluir la prevención y el reducción de taking.4 riesgo
El concepto también se puede subdividir en los aspectos positivos y negativos .
Práctica defensiva negativa ocurre cuando el médico general realiza de una manera que va en contra del concepto levels.5 social y clínicamente el ideal de Dingwall Esto puede ser llevado a incluir cosas tales como la prescripción de medicamentos innecesarios ; aumentos en el seguimiento , la tasa de referencia, y las pruebas de diagnóstico , así como la evitación de ciertos tratamientos y la eliminación de los pacientes de la lista del practicante.
Por el contrario, las prácticas médicas defensivas positivos se definen como las mejoras de calidad , tales como aumento de la detección , el desarrollo de actividades de auditoría o de satisfacción de los consumidores y pacientes explicaciones más detalladas o detallada toma de notas.
Tancredi y Barondess señalaron que a pesar de la creciente importancia aparente de la medicina defensiva que había muy poca evidencia empírica sobre la magnitud de practices.6 médica defensiva La mayor parte de la preocupación actual surge como resultado de una serie de encuestas llevadas a cabo en los Estados Unidos durante la última 30 años .
Dentro de la atención primaria de poca consideración parece que se ha dado a la existencia de la práctica médica defensiva .
Si como consecuencia de los efectos adversos de cualquiera agravio o de los médicos los procedimientos de queja están proporcionando atención médica inadecuada, entonces esto tiene implicaciones importantes .
La posibilidad de que la medicina defensiva tiene consecuencias para la salud pública , no sólo en términos de la calidad de la atención individual, sino también en relación con la utilización de recursos sanitarios limitados .
El objetivo general de este estudio fue examinar la práctica médica defensiva en la atención primaria.
Un objetivo secundario fue comparar estas prácticas con la comprensión de ciertos aspectos de las condiciones del servicio y la negligencia médica y los practicantes médicos generales preocupaciones sobre el riesgo de ser demandado o que tenga una reclamación presentada .
Sujetos y métodos
Con la completa membresía médico general de la Unión de Defensa Médica como marco de muestreo , se seleccionó una muestra sistemática de 500 médicos .
El método implicaba la elección de todos los nombres 40a de un listado alfabético de los médicos generales.
Envié todos los médicos seleccionados un cuestionario postal y, en dos o tres semanas más tarde, una carta de recordatorio .
Las preguntas que preguntaron sobre la posibilidad de que ciertos cambios en la práctica , en respuesta a la posibilidad de un paciente que se queja .
Las preguntas también se plantearon para evaluar la comprensión de los médicos generales del concepto de negligencia médica o los términos del servicio .
Por último , se pidió a los médicos para indicar su nivel de preocupación acerca de ser demandado o con una denuncia presentada ante la autoridad de los servicios de salud de la familia.
El cuestionario ha sido modificado después de pilotaje local entre un grupo de médicos generales en las zonas de Leeds y Kirklees .
Resultados de la prueba piloto sugiere que el cuestionario mostró validez aparente , y opiniones de expertos también dieron su apoyo a los contenidos.
La repetición de algunas cuestiones que ya habían sido utilizados con éxito en otra parte de la validez del cuestionario.
El análisis del test-retest indicó un alto grado de fiabilidad de la herramienta.
7 Los datos de los cuestionarios se introdujeron a EpiInfo versión 5.0 con un doble control de entrada de datos 10 %.
También se realizaron 8 controles de validez interna . Asociaciones específicas entre las variables se analizaron mediante el uso de odds ratios con intervalos de confianza del 95%.
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